各種申請書一覧
記入する際の注意点
黒のボールペンで記入をしてください。
鉛筆、修正テープ、消えるボールペンは使用しないでください。
記入内容を訂正する場合は、間違えた部分に二重線を引きご本人の印鑑を押してください。
A扶養に関する書類
健康保険被扶養者（異動）届
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| A-1 配偶者（内縁・未届含）を扶養に入れるとき・削除するとき | 書類（4枚）・記入例（2枚） |
| A-2 配偶者以外を扶養に入れるとき・削除するとき | 書類（2枚）・記入例（1枚） |
| A-3 被扶養者認定申請書 | 書類（1枚）・記入例（1枚） |
| A-4 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る 事業主の証明書 |
書類（1枚） |
B保険証に関する書類
| B-1 保険証・再交付申請書・滅失届 | 書類・記入例 |
| B-2 氏名変更（諸変更届・訂正届） | 書類・記入例 |
| B-3 被保険者・被扶養者住所変更届 | 書類・記入例（電子申請） 書類・記入例（紙申請） |
| B-4 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請 | 書類・記入例 |
C給付に関する書類
| C-1 出産育児一時金（付加金）請求書 | 書類・記入例 |
| C-2 出産手当金請求書 | 書類・記入例 |
| C-3 傷病手当金請求書 | 書類・記入例 |
| C-4 療養費支給申請書（立替払い） | 書類・記入例 |
| C-5 療養費支給申請書（治療用装具、治療用眼鏡） | 書類・記入例 |
| C-6 療養費支給申請書（海外） | 書類・記入例 |
| C-7 鍼灸・指圧・マッサージ用療養費支給申請書 | 書類（令和6年10月以降受診分） 書類（令和6年9月以前受診分） |
| C-8 移送費申請書 | 書類・記入例 |
| C-9 特定疾病療養費受給証交付申請書 | 書類・記入例 |
| C-10 埋葬料・埋葬料付加金請求書 | 書類・記入例 |
Dその他に関する書類
| D-1 健康保険限度額適用認定申請書 ※限度額適用はマイナ保険証の利用でも対応可能です。（詳細はこちら） |
書類・記入例 メールで申請 |
| D-2 証明書発行申請書 | 書類 |
| D-3 任意継続被保険者資格取得申請書 | 書類・記入例 |
| D-4 任意継続資格喪失申請書 | 書類・記入例 |
| D-5 ご懐妊祝い申請書 | 書類 |
| D-6 乳幼児予防接種補助金申請書 | 書類・記入例 |
| D-8 脂質異常症 医師意見書 費用請求書 | 書類・記入例 |